Liver cancer mortality in Mexico: trend analysis from 1998 to 2018 / Mortalidad por cáncer hepático en México: análisis de tendencias de 1998 a 2018

Abstract: Objective: To examine overall, sex, and state-specific liver cancer mortality trends in Mexico. Materials and methods: Joinpoint regression was used to examine the trends in age-standardized mortality rates of liver cancer between 1998-2018. Estimated annual percent change with 95% confidence intervals (95%CI) were computed. Age-period-cohort models were used to assess the effects of age, calendar year, and birth cohort. Results: The state-specific mortality rates ranged from 3.34 (Aguascalientes) to 7.96 (Chiapas) per 100 000 person-years. Sex-specific rates were roughly equal, nationwide. Overall, we observed a statistically significant decrease in liver cancer mortality rates between 1998-2018 (annual percent change, -0.8%; 95%CI -1.0, -0.6). The overall age-period-cohort models suggest that birth cohort may be the most important factor driving the trends. Conclusions: While there was overall decline in liver cancer mortality, differences in rates by region were observed. The regional differences may inform future studies of liver cancer etiology across the country.

Resumen: Objetivo: Examinar la tendencia general, por sexo y estado, de mortalidad por cáncer hepático en México. Material y métodos: Se utilizó regresión joinpoint para examinar las tendencias en las tasas de mortalidad estandarizadas por edad de cáncer hepático (1998-2018). Se estimó el cambio porcentual anual con intervalos de confianza al 95% (IC95%). Se usaron modelos de edad-periodo-cohorte para evaluar el efecto de edad, año calendario y cohorte de nacimiento. Resultados: La mortalidad osciló entre 3.34 (Aguascalientes) y 7.96 (Chiapas) por 100 000 años-persona. La mortalidad por sexo fue relativamente similar a nivel nacional. La mortalidad general disminuyó entre 1998-2018 (cambio porcentual anual, -0.8%; IC95% -1.0, -0.6). La cohorte de nacimiento parece ser el factor más importante que afecta las tendencias. Conclusiones: A pesar de la disminución de mortalidad por cáncer hepático, se observó variación regional en las tasas. Estas diferencias podrían informar estudios futuros sobre la etiología de cáncer hepático en México.

Childhood acute lymphoblastic leukemia in Mexico: mortality trend analysis, 1998-2018 / Mortalidad por leucemia linfoblástica aguda en niños y adolescentes mexicanos: análisis de tendencias 1998-2018

Abstract: Objective: To determine the magnitude of mortality due to acute lymphoblastic leukemia (ALL) nationally and by age group, sex, state of residence and insurance status, as well as to evaluate time trends during the period 1998-2018 Materials and methods: We obtained ALL mortality data and estimated age-standardized national, state-level and health insurance mortality rates. We conducted a joinpoint regression analysis to describe mortality trends across the study period and estimate the average annual percent change (AAPC). Results: In a 20-year period, age-standardized ALL mortality rates increased from 1.6 per 100 000 in 1998 to 1.7 in 2018. Nationally, a constant annual increase in mortality was observed for both sexes (1998-2002 AAPC 0.6 in boys, and 1998-2002 AAPC 0.3 in girls). We observed heterogeneity in childhood ALL at a state level. Conclusion: Our results reflect the social, economic, geographic diversity of the country. Monitoring and surveillance of this disease is crucial to assess quality of care.

Resumen: Objetivo: Determinar la magnitud de mortalidad por leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil a nivel nacional, por grupo de edad, sexo, estado y derechohabiencia, así como evaluar las tendencias en el tiempo. Material y métodos: Se estimaron las tasas de mortalidad estandarizadas por edad y estratificadas. Se realizó un análisis de regresión joinpoint para estimar el cambio porcentual anual promedio (AAPC). Resultados: En un periodo de 20 años, las tasas de mortalidad por LLA aumentaron de 1.6 por 100 000 en 1998 a 1.7 en 2018. A nivel nacional, se observó un aumento anual constante para ambos sexos (1998-2002 AAPC 0.6 en niños, y 1998-2002 AAPC 0.3 en niñas). Existe heterogeneidad en la LLA infantil a nivel estatal. Conclusión: Los resultados reflejan la diversidad social, económica y geográfica del país. El seguimiento y la vigilancia de esta enfermedad es fundamental para evaluar la calidad de atención e implementar medidas para su control.

Use of self-help groups by people living with HIV in Central America / Uso de grupos de autoayuda por personas que viven con el VIH en América Central / Uso de grupos de autoajuda por pessoas vivendo com HIV na América Central

Self-help groups (SHGs) for people living with HIV (PLHIV) are organizations created by the community to provide individuals with security, affection, improved self-esteem, and a sense of belonging. However, SHGs have also been used by the government to help implement HIV control policies. This study aimed to identify the characteristics associated with the use of SHGs by PLHIV and the routes and displacement patterns adopted by users. An analytical cross-sectional study was conducted based on data collected in six Central American countries during 2012. Using a list of SHGs, a random sampling was conducted in two stages. Firstly, the SHGs were selected. Then, the selected SHGs were visited and every third user who attended the SHG was surveyed. Logistic regression models were used to identify the characteristics associated with the use of SHGs and with attending the nearest SHGs. A spatial analysis was performed to identify the routes followed by users to reach the SHGs from their home communities. We found that the characteristics significantly associated with higher odds of SHG usage were country of residence and schooling level. The average and median distances traveled by users to attend SHGs were 20 and 5 kilometers, respectively. PLHIV do not use the SHGs closest to their locality, perhaps for fear of stigma and discrimination. We recommend that research on this topic use a mixed qualitative-quantitative methodology to better understand utilization decisions, user expectations, and the degree to which these are being met.

Los grupos de autoayuda (GAA) para personas que viven con el VIH (PVVIH) son organizaciones creadas por la comunidad para proporcionarles seguridad, afecto, mejor autoestima y un sentido de pertenencia. Sin embargo, el gobierno también ha utilizado los GAA para ayudar a implementar políticas de control del VIH. Se buscó identificar las características asociadas con el uso de GAA por PVVIH y las rutas y patrones de desplazamiento adoptados por los usuarios. Este es un estudio analítico transversal basado en datos recogidos en seis países centroamericanos en 2012. A través de una lista de GAA, se construyó un muestreo aleatorio de dos etapas. Primero, se seleccionaron los GAA. Luego, los participantes recibieron una visita, y se evaluó cada tercio de ellos. Se utilizaron modelos de regresión logística para identificar las características asociadas al uso y visitas a los GAA más cercanos a los usuarios. Se realizó un análisis espacial para identificar las rutas que los voluntarios tomaron para llegar a los GAA en sus comunidades de origen. Se constató que las características significativamente asociadas con mayores probabilidades de uso de los GAA fueron el país de residencia y la escolaridad. Las distancias medias y medianas recorridas por los usuarios para visitar los GAA fueron de 20 kilómetros y 5 kilómetros, respectivamente. Las PVVIH no utilizan los GAA más cercanos a su casa, tal vez por miedo al estigma y a la discriminación. Se necesitan investigaciones sobre este tema que utilicen una metodología mixta cualitativa-cuantitativa para comprender mejor las decisiones de uso, las expectativas de los usuarios y el grado en que se están atendiendo.

Grupos de autoajuda (GAAs) para pessoas vivendo com HIV (PVHIV) são organizações criadas pela comunidade para proporcioná-los segurança, afeto, melhor autoestima e senso de pertencimento. No entanto, o governo também tem usado os GAAs para ajudar a implementar políticas de controle do HIV. Buscamos identificar as características associadas ao uso de GAAs por PVHIV e as rotas e padrões de deslocamento adotados pelos usuários. Este é um estudo analítico transversal realizado com base em dados coletados em seis países da América Central em 2012. Através de uma lista de GAAs, uma amostragem aleatória em dois estágios foi construída. Em primeiro lugar, os GAAs foram selecionados. Em seguida, eles foram visitados e cada terceiro de seus participantes foi avaliado. Foram utilizados modelos de regressão logística para identificar as características associadas ao uso e às visitas aos GAAs mais próximos aos usuários. Foi realizada uma análise espacial para identificar as rotas que voluntários tomavam para chegar aos GAAs em suas comunidades de origem. Verificamos que as características significativamente associadas com maiores chances de uso dos GAAs foram país de residência e escolaridade. As distâncias médias e medianas percorridas por usuários para visitar os GAAs foram de 20 quilômetros e 5 quilômetros, respectivamente. As PVHIV não utilizam os GAAs mais próximos de onde moram, talvez por medo de estigma e discriminação. Recomendamos que as pesquisas sobre este tema utilizem uma metodologia qualitativa-quantitativa mista para entender melhor as decisões de utilização, as expectativas dos usuários e o grau em que eles estão sendo atendidos.

Design and efficacy of an Ecohealth competency-based course on the prevention and control of vector diseases in Latin America / Diseño y eficacia de un curso de Ecosalud basado en competencias para el control de enfermedades transmitidas por vector en América Latina

Abstract: Objective: To design and analyze the efficacy of an Ecohealth competency-based course on the prevention and control of vector-borne-diseases for specific stakeholders. Materials and methods: Multiple stakeholders and sectors of the region were consulted to identify Ecohealth group-specific competencies using an adjusted analysis matrix. Eight courses based on the competencies were implemented to train EA tutors. The effectiveness of the course was evaluated through the use of paired- t-tests by intervention group. Results: Strategic, tactical, academia and community stakeholder groups and their competencies were identified. An overall gain of 43 percentage points (p<0.001) was observed in terms of competencies score in trained tutors, which further trained 1 033 people. Conclusion: The identification of the stakeholders and their competencies proved to be useful to guide training courses to significantly improve the initial competencies and create a critical mass to further advance the EA in the region.

Resumen: Objetivo: Diseñar y analizar la eficacia de un curso basado en competencias de Eco-Salud para la prevención y control de enfermedades transmitidas por vectores, para actores específicos. Material y métodos: Se consultaron múltiples actores y sectores de la región para identificar las competencias específicas del enfoque de Ecosalud, que deberían de tener los grupos clave utilizando un análisis de matriz ajustado. Se implementaron cursos de capacitación utilizando las competencias para capacitar a tutores en el enfoque. La efectividad del curso se evaluó mediante el uso de pruebas t pareadas por grupo de intervención. Resultados: Se identificaron los grupos clave para la prevención y control de las ETVs: estratégico, táctico, académico y comunitario, así como sus competencias. Se capacitaron tutores y se obtuvo un incremento en relación con las competencias iniciales de 43 puntos porcentuales (p <0.001). Conclusión: La identificación de los grupos clave y sus competencias demostró ser útil en el diseño de un curso para incrementar el nivel inicial de competencias y crear una masa crítica para Ecosalud en la región.

Cobertura efectiva del tratamiento de la hipertensión arterial en adultos en México por entidad federativa / Effective coverage of treatment of hypertension in Mexican adults by states

Resumen: Objetivo: Estimar la cobertura efectiva (CE) del tratamiento de hipertensión arterial (HTA) en adultos mexicanos en 2012 y compararla con lo reportado en 2006. Material y métodos: Se analizó la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Se estimó la población que necesita recibir atención, la población que utiliza los servicios dado que los necesita, y la recuperación de su salud por recibir el tratamiento. La CE del tratamiento de la HT se estimó empleado variables instrumentales. Resultados: En 2012, la CE nacional del tratamiento de HTA fue 28.3% (IC95% 26.5-30.1), variando entre 19.3% (15.3-23.4) en Michoacán hasta 39.7% (25.3-54.0) en el Estado de México. De 2006 a 2012 la CE aumentó 22.5%. Conclusión: La CE del tratamiento de la HTA es baja y heterogénea. El empleo de indicadores sintéticos debiera ser un ejercicio cotidiano de medición, pues informan de manera resumida el desempeño de los sistemas estatales de salud.

Abstract: Objective: To estimate the effective coverage (EC) of treatment of hypertension (HT) in Mexican adults in 2012 and compared with those reported in 2006. Materials and methods: The National Health and Nutrition Survey 2012 was analyzed. The EC has three dimensions: health need as prevalence of HT, utilization of health services when the need is real and quality as recovering health after the treatment. The EC of treatment of HT was estimated using instrumental variables. Results: In 2012, the EC national of treatment of HT was 28.3% (95%CI 26.5-30.1), ranging from Michoacan with 19.3% (15.3-23.4) to State of Mexico with 39.7% in (25.3-54.0). From 2006 to 2012 the national EC increased 22.5%. Conclusion: The EC treatment of hypertension is low and heterogeneous. The use of synthetic indicators should be a daily exercise of measurement, because report summarizes the performance of state health systems.

The burden of cancer in Mexico, 1990-2013 / La carga del cáncer en México, 1990-2013

Abstract: Objective: To analyze mortality and incidence for 28 cancers by deprivation status, age and sex from 1990 to 2013. Materials and methods: The data and methodological approaches provided by the Global Burden of Disease (GBD 2013) were used. Results: Trends from 1990 to 2013 show important changes in cancer epidemiology in Mexico. While some cancers show a decreasing trend in incidence and mortality (lung, cervical) others emerge as relevant health priorities (prostate, breast, stomach, colorectal and liver cancer). Age standardized incidence and mortality rates for all cancers are higher in the northern states while the central states show a decreasing trend in the mortality rate. The analysis show that infection related cancers like cervical or liver cancer play a bigger role in more deprived states and that cancers with risk factors related to lifestyle like colorectal cancer are more common in less marginalized states. Conclusions: The burden of cancer in Mexico shows complex regional patterns by age, sex, types of cancer and deprivation status. Creation of a national cancer registry is crucial.

Resumen: Objetivo: Analizar la incidencia y la mortalidad de 28 tipos de cáncer por nivel de marginación, grupos de edad y sexo, de 1990 a 2013. Material y métodos: Los datos utilizados provienen del estudio de la Carga Global de Enfermedades (2013). Las entidades federativas se clasificaron de acuerdo con el índice de marginación del Consejo Nacional de Población. Resultados: Los datos muestran una tendencia decreciente para algunos cánceres (pulmón y cervical), mientras otros aparecen como prioritarios y relevantes (próstata, mama, estómago, colon e hígado). En el norte se observan incrementos regionales mayores en las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad, mientras que en los estados del centro se observa una tendencia decreciente de la tasa de mortalidad. Conclusiones: La epidemiología del cáncer en México (en su mayoría basada en datos de mortalidad) presentan patrones regionales complejos por edad, sexo, tipo de cáncer e índice de marginación. Es vital la creación de un registro nacional para mejorar el seguimiento y evaluación de intervenciones preventivas y curativas.

Factores asociados con la búsqueda del servicio de interrupción legal del embarazo en la Ciudad de México, 2010 / Factors associated with the seeking of legal induced abortion services in Mexico City in 2010

OBJETIVO: Identificar factores asociados con la búsqueda del servicio de interrupción legal del embarazo (ILE) en la Ciudad de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizó un diseño casos-controles. Usuarias del servicio de ILE fueron definidas como casos, y usuarias de control prenatal con 13 o más semanas de gestación con un embarazo no deseado constituyeron los controles. Se ajustaron modelos de regresión logística condicional. RESULTADOS: Los años de escolaridad (RM=1.47, IC:1.04-2.07), la ocupación (estudiante, RM=7.31, IC:1.58-33.95; tener empleo remunerado, RM= 13.43, IC:2.04-88.54) y número de interrupciones de embarazo previas (RM=11.41, IC:1.65-79.07) se asociaron con la búsqueda de ILE. El factor de mayor peso fue la ocupación; las mujeres que trabajan tuvieron 13.4 veces mayor posibilidad de demandar el servicio de ILE. CONCLUSIONES: En el contexto de la Ciudad de México, mujeres con más educación y participación laboral activa utilizan más los servicios de ILE. Se requieren estrategias dirigidas a incrementar el uso de estos servicios por mujeres menos favorecidas.

OBJECTIVE: To identify factors associated with the seeking of the legal-interruption-pregnancy (LIP) services in Mexico City. MATERIALS AND METHODS: We used a case-control design. Users who utilized the LIP were defined as cases, while users of the antenatal care service with gestational age 13 or more weeks and who reported having an unwanted pregnancy were defined as controls. Logistic regressions were fitted to estimate odds ratios. RESULTS: Higher level of education (OR=1.47, 95% CI:1.04-2.07), women's occupation (being student OR=7.31, 95% CI:1.58-33.95; worker OR=13.43, 95% CI:2.04-88.54), and number of previous abortions (OR=11.41, 95% CI:1.65-79.07) were identified as factors associated with the lookup of LIP. CONCLUSIONS: In Mexico City context, empowered women with a higher level of education, or having a work activity are the users of LIP services. Strategies for improving access of women with low empowerment conditions are needed.

El peso, el porcentaje de grasa y la densidad mineral ósea materna son determinantes de la densidad mineral ósea en mujeres adolescentes y adultas jóvenes / Weight, fat percentage and maternal bone mineral density are determinants of bone mineral density in adolescent and young adult females

Introducción. La osteoporosis es un problema de salud pública. Es importante caracterizar los factores predisponentes a una densidad mineral ósea (DMO) baja desde la adolescencia. Material y métodos. Se estudiaron 28 binomios madre-hija. Se midió la DMO por absorciometría dual de rayos-X en diversos sitios anatómicos, obteniéndose medidas antropométricas. Se estimaron correlaciones de Pearson y modelos de regresión lineal múltiple. Resultados. El peso fue el factor más correlacionado con la DMO en todos los sitios anatómicos. En análisis múltiples, la DMO materna fue el factor más determinante de la DMO en columna (β=0.363, P =0.01); el peso (β =0.018, P < 0.01) y porcentaje de grasa (β =-0.013, P =0.02) lo fueron en cadera. Conclusiones. La herencia es el factor más determinante de la DMO en columna vertebral; el tamaño y composición corporal lo son en cadera. Controlando por peso y talla, un mayor porcentaje de grasa corporal se asocia con menor DMO en mujeres jóvenes.

Introduction. Osteoporosis is a public health problem. It is important to characterize the factors which predispose to a low bone mineral density (BMD) since adolescence. Material and methods. Twenty eight mother-daughter pairs were studied. BMD was measured by dual X-ray absorptiometry in several anatomic sites, anthropometric measures were obtained. Pearson's córrelations and multiple linear regression models were fitted. Results. Weight was the factor most correlated with BMD in all anatomic sites. In multiple analysis, maternal BMD was the most determinant factor of spinal BMD (β =0.363, P =0.01); weight (β =0.018, P < 0.01) and fat percentage (β =-0.013, P =0.02) were in the hip. Conclusions. Heredity is the most determinant factor of spinal BMD; body size and composition are in the hip. Controlling for weight and height, a greater body fat percentage is associated with a lower BMD in young women.